在抗擊新冠肺炎的特殊時(shí)期，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療迎來利好舉措，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），明確對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。好大夫、平安好醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)表示，這對行業(yè)來說是重大利好，但也應(yīng)避免因互聯(lián)網(wǎng)便利性而帶來的過度使用等問題，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊認(rèn)為，解決監(jiān)管和控費(fèi)問題，應(yīng)先保障各環(huán)節(jié)處方的真實(shí)性。
在線開方、線下配藥可醫(yī)保支付
《意見》中提出，對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》規(guī)定，落實(shí)相關(guān)價(jià)格和支付政策。定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人在線開具電子處方，線下采取多種方式靈活配藥，參保人可享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的協(xié)作，診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分在線直接結(jié)算，參保人如同在實(shí)體醫(yī)院刷卡購藥一樣，僅需負(fù)擔(dān)自付部分?！兑庖姟饭膭疃c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制落地。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方，可以在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店配藥。探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，分別由個人和醫(yī)保基金進(jìn)行結(jié)算。
下一步，國家醫(yī)保局將會同國家衛(wèi)健委，將更多符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”就醫(yī)購藥服務(wù)，及時(shí)滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。
業(yè)界迎重大利好 監(jiān)管與控費(fèi)仍是重點(diǎn)、難點(diǎn)
醫(yī)保一直被業(yè)界認(rèn)為是互聯(lián)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療最大的瓶頸所在，早在2019年8月30日，國家醫(yī)保局就發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，旨在通過合理確定并動態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)等。此舉一直被業(yè)界認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保的政策紅利，但上述文件至今未有具體落地舉措。
在抗擊疫情的特殊時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來了醫(yī)保層面的新突破，平安好醫(yī)生相關(guān)負(fù)責(zé)人3月4日對新京報(bào)記者表示，這是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展的又一里程碑，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”支持醫(yī)保支付給予了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等的發(fā)展條件，并給出了具體的落地指引，并對線上開具的處方給予認(rèn)可，納入線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店支付系統(tǒng)，“這再次表明政府對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)的大力支持，我們相信這會進(jìn)一步推動行業(yè)快速發(fā)展。”該負(fù)責(zé)人表示。
作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的知名平臺，好大夫方面也對新政表示歡迎。近年來，國家不斷發(fā)文推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，此次互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保政策的推出是延續(xù)和深入，也是大勢所趨，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”整個鏈條更加閉環(huán)，為服務(wù)更多患者、更好地服務(wù)患者注入了新動能，對行業(yè)繁榮和企業(yè)成長無疑都是一個重大利好。
好大夫方面同時(shí)表示，醫(yī)藥行業(yè)具有特殊性，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)”、“互聯(lián)網(wǎng)+藥”、“互聯(lián)網(wǎng)+險(xiǎn)”各自已非常復(fù)雜，相互配合更不能一蹴而就。兩部委的《意見》只是打開了一扇通向春天的大門，但是如何走到繁花深處仍是未竟課題，其中，監(jiān)管和控費(fèi)是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，比如如何避免因互聯(lián)網(wǎng)便利性而帶來的過度使用，如何防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的騙保行為，如何將國家集中采購藥品納入線上醫(yī)保等，都還需要政府、醫(yī)院、平臺和社會齊心協(xié)力、各自擔(dān)當(dāng)，在不斷創(chuàng)新中給出答案。
為防止出現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為，《意見》也要求落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)和處方審核等措施，確保醫(yī)?；鸢踩?。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議時(shí)，應(yīng)明確納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、條件、收費(fèi)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、總額指標(biāo)管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準(zhǔn)等，原則上對線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)密切配合、做好對接，對符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。
《意見》還要求落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)，配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，保障診療、用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)?；鸢踩６c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿足患者可以在線查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。
至于如何才能符合“全程監(jiān)控”，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊認(rèn)為，前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有電子處方流轉(zhuǎn)能力，在復(fù)診、購藥、配送、醫(yī)保等各個環(huán)節(jié)，都必須基于真實(shí)的處方，從而實(shí)現(xiàn)憑方復(fù)診、憑方購藥、憑方報(bào)銷，這樣才能有效解決監(jiān)管相關(guān)問題。
