醫(yī)生坐診電腦前，房間里不見病人，只有閃爍的屏幕和網(wǎng)線；電腦后面的患者可能身處于千里之外。
新冠肺炎疫情助推行業(yè)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式，越來越多公立醫(yī)院加速互聯(lián)網(wǎng)布局，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場變革的序幕也正式拉開。
全國政協(xié)委員朱同玉對第一財經(jīng)記者表示：“公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展仍然有很多需要改進的地方。比如目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能做復(fù)診，不能做初診；而且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺收費普遍低，專家勞動價值得不到體現(xiàn)。”
上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院信息中心主任黃虹告訴第一財經(jīng)記者：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療預(yù)計將成為公立醫(yī)院從傳統(tǒng)單純醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療+健康大生態(tài)轉(zhuǎn)型的一個試金石。”
互聯(lián)網(wǎng)打破醫(yī)院“圍墻”
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在國家政策、市場的雙輪驅(qū)動下，市場飛速增長。國家衛(wèi)健委的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量從119家增長到1100家，全國三級醫(yī)院開展預(yù)約診療的比例超過50%。全國各地都在新建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，僅海南省就注冊了超過70家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
專家警告稱，體量較小的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在重復(fù)建設(shè)的問題，投入產(chǎn)出比太差；而且對于一般患者而言，在各個平臺上獲得的醫(yī)療服務(wù)差別不大。
“建議政府建平臺，小醫(yī)院通過入駐來提供服務(wù)。”黃虹提出。
公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在從1.0版本走向2.0版本。黃虹對第一財經(jīng)記者表示：“公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1.0版本是破除自家醫(yī)院的圍墻，2.0版本將會打通醫(yī)院和醫(yī)院的數(shù)據(jù)。”
“復(fù)診不出門，抓藥不排隊”。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通常是以在線復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹鳎瘑栐\、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅可以增加和患者直接的觸點，改善患者對接醫(yī)療服務(wù)便捷度和體驗，同時還是優(yōu)化醫(yī)療資源向基層下沉，帶動欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，推進醫(yī)院分級診療的重要途徑。
近期，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)明顯提速。
第一財經(jīng)記者獲悉，本月起，由上海青浦區(qū)人民政府、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院共同建設(shè)的長三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式接診預(yù)約患者。據(jù)中山醫(yī)院院長樊嘉介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將借助5G網(wǎng)絡(luò)等新興技術(shù)，穩(wěn)步推進遠程醫(yī)療協(xié)同、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，助力城市醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
5月15日，“中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”正式揭牌運行，網(wǎng)上平臺采用多終端兼容形式，醫(yī)師可以自由切換手機APP和電腦的接診形式。全國各地患者用手機APP登錄平臺就能進行診前咨詢、在線復(fù)診、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診。
根據(jù)發(fā)起主體的不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以分為由實體醫(yī)院開設(shè)和由其他企業(yè)主體開設(shè)兩種類型。其中，實體醫(yī)院開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是為了拓展診療模式，接納更多患者，平臺上的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院自有的醫(yī)務(wù)人員，患者主要是醫(yī)院自有患者。這種模式的優(yōu)勢在于醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面有線下診療的積累，尤其是三甲醫(yī)院開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對患者有很強的吸引力。
黃虹對第一財經(jīng)記者表示：“醫(yī)療實體化依靠的是‘醫(yī)生+醫(yī)藥+醫(yī)工’服務(wù)患者的模式，依托公立醫(yī)院實體醫(yī)院正是為了預(yù)防醫(yī)療健康空心化的措施和保障。依托互聯(lián)網(wǎng)去除醫(yī)院自己的圍墻，打造患者和醫(yī)院間，醫(yī)院和醫(yī)院間的新生態(tài)，線上復(fù)診配藥、線長核酸檢測預(yù)約收費、打通醫(yī)保交易這些工作都走出了可喜的第一步。”
目前，線上隨訪、線上專科指導(dǎo)、線上健康管理已經(jīng)列入了各家醫(yī)院的日程，并有望在今年落地。
90%核心醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院
對于公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何發(fā)展，朱同玉提出幾點建議。他認為，首先互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該有價格的差異化，并且需要醫(yī)保的支撐；其次藥品選擇應(yīng)該更加多樣化；此外建議嘗試放開初診。
“初診可以僅作為咨詢，咨詢的需求很大，是剛需，也就是說醫(yī)生可以算作實施支援救助的行為，并不是嚴格意義上的行醫(yī)，因此在法律責(zé)任認定方面可區(qū)分對待。”朱同玉表示。
他還建議打破醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)問診的時間障礙。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要有充分自由的互動時間，尤其是利用醫(yī)生的碎片化時間。”朱同玉對第一財經(jīng)記者表示，“現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只打破了空間的障礙，時間限制仍然較多，相當(dāng)于醫(yī)院只增加了個互聯(lián)網(wǎng)科。”
中國數(shù)字醫(yī)療服務(wù)市場的主要參與者提供有線上預(yù)約、數(shù)字診療、電子處方、公共醫(yī)保結(jié)算、配藥及疾病管理服務(wù)。研究機構(gòu)弗若斯特沙利文的數(shù)據(jù)顯示，中國數(shù)字醫(yī)療服務(wù)市場預(yù)計將從2019年的232億元增長至2030年的7395億元，復(fù)合年增長率為37%。
今年兩會期間，全國人大代表、致公黨浙江省委會常委、浙江國和控股集團有限公司董事長陳乃科就提出：“當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頂層設(shè)計尚未完善，致使其提供的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生醫(yī)療診斷水平參差不齊，醫(yī)務(wù)人員主動流向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的積極性、主動性低。”
按照目前的醫(yī)療體系，90%的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，尤其是最核心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生。而在公立醫(yī)院大舉布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后，民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場份額勢必會受到擠壓。
為了解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)鍵的醫(yī)療資源供應(yīng)問題，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)正在尋求與線下醫(yī)療資源深入打通。
獲得阿斯利康和高瓴等投資的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺慧醫(yī)天下CEO陳華對第一財經(jīng)記者表示：“整合頭部資源賦能醫(yī)生、幫助醫(yī)生服務(wù)好患者是我們的主要模式。為此我們一方面與阿斯利康團隊一起合作，讓更多醫(yī)生了解我們這個全新的平臺，一方面與行業(yè)頭部專家密切合作提升專業(yè)性。”陳華稱，尚未計算在每個醫(yī)生身上花費的具體成本。
不過他稱，目前在慧醫(yī)天下的平臺上，已經(jīng)擁有4.5萬多位執(zhí)業(yè)醫(yī)生，“我們的目標是將50萬醫(yī)生吸引到平臺，這可能還需要花3年時間。”
陳華對公立醫(yī)院進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場競爭中并不擔(dān)憂。他認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療科技公司更多考慮的是如何利用技術(shù)平臺提升市場競爭力。一方面，持續(xù)打造與公立醫(yī)院明顯差異化的醫(yī)療服務(wù)體驗，結(jié)合自身在?？粕系膬?yōu)勢，針對性開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)設(shè)計，滿足患者的個性化需求；另一方面，通過合理利益分配激活服務(wù)供給端，為明星醫(yī)生或多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供就醫(yī)場所，采用自主定價、商保接入等方式，形成醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。
在“荒原”上開墾
盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)吸引了大量資本與玩家，但陳華仍然表示，自己是“在荒原上開墾的人”。
他對第一財經(jīng)記者表示：“市場整體來說是一片藍海，一些企業(yè)可能已經(jīng)做到領(lǐng)先。但中國藥品行業(yè)的規(guī)模高達2萬億元，僅零售醫(yī)藥市場的規(guī)模就可能高達6000億元。”
中國醫(yī)療健康市場的潛力巨大，從醫(yī)療健康支出占GDP的比重就可以看出。根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，中國健康醫(yī)療支出占GDP的比例大約為6%，而美國的這個數(shù)字大約是18%。
目前，阿里巴巴、京東、騰訊和平安都已經(jīng)巨資投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，以解決中國線下醫(yī)院醫(yī)療資源不均的問題。
新冠疫情暴發(fā)以來，線上問診、買藥的需求大幅增長。以平安好醫(yī)生（01833.HK）為例，截至去年年底，該平臺月活用戶超過6700萬；騰訊旗下微醫(yī)控股有限公司（下稱“微醫(yī)”）已正式向港交所提交招股書，向首次公開募股（IPO）又邁進一步。此次若成功上市，微醫(yī)或成為中國“數(shù)字醫(yī)療第一股”。
值得注意的是，京東健康（06618.HK）和阿里健康（00241.HK）已經(jīng)錄得數(shù)億元的盈利，兩家公司在醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療等領(lǐng)域均有布局，主要的營收來自醫(yī)藥電商。
但平安好醫(yī)生至今尚未盈利，已經(jīng)連續(xù)六年虧損；而根據(jù)微醫(yī)的招股說明書，2018年至2020年期間，微醫(yī)累計虧損79億元，累計凈虧損超20億元。
從商業(yè)模式來看，平安好醫(yī)生、微醫(yī)等企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，在資本的助推下整合線下多家實體醫(yī)院，同時吸引規(guī)?；尼t(yī)生注冊入駐。受制于醫(yī)生群體的分散化，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)僅限在醫(yī)藥電商、慢病管理和健康管理，大部分的收入也來源于醫(yī)療服務(wù)。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)模效應(yīng)是盈利的核心。”陳華對第一財經(jīng)記者表示，“除了那些互聯(lián)網(wǎng)巨頭以外，小公司要實現(xiàn)盈利周期很長，因為需要前期很大的投入，而最終盈利的模式無非是三種——賣藥品、賣服務(wù)和賣廣告。”
陳華呼吁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進一步實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，打破目前數(shù)字孤島的局面。
“人工智能將深刻改變醫(yī)療體系，未來人們的健康檔案能夠隨身攜帶，醫(yī)院的‘圍墻’將被打破，去哪里看病都一樣，醫(yī)生遠程會診將更加普遍。”朱同玉告訴第一財經(jīng)記者。
朱同玉表示，經(jīng)過脫敏的數(shù)據(jù)可以把患者的隱私數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可以流動共享的公共數(shù)據(jù)，從而打破醫(yī)院的邊界。朱同玉說：“未來物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用還將提升醫(yī)療服務(wù)和管理質(zhì)量，想象空間巨大。”
